Аннотация: Необходимо изучать и использовать зарубежный опыт принудительного лечения лиц с психическими расстройствами, совершившими общественно опасные деяния, в целях сокращения уровня рецидива. Этот опыт должен быть использован при разработке изменений в законодательстве и использоваться судебной практике. 

Ключевые слова: принудительные меры медицинского характера, психические расстройства, парафилии, педофилия, рецидив

Современный, пост-модернисткий взгляд на объяснение преступности имеет более прикладную, прагматическую направленность; в большей степени учитывает биологические основания человеческого поведения, подходы из биологической и медицинской области.^[1]

Не буду утверждать, что психическое расстройство всегда является криминогенным фактором. Многочисленные как криминологические, так и медицинские (в области психиатрии) исследования показывают, что для формирования личности, совершающей серийные насильственные преступления, необходима совокупность как медицинских, так и социальных факторов, наложение социальных факторов на биологические, медицинские. Фильмы ужасов, фильмы с показом жестоких сцен убийств негативно действуют не всегда, не на всех… Так, О.А. Бухановская в диссертационном исследовании показала, что к медицинским факторам формирования личности серийного насильственного преступника относятся: тяжелая беременность матери, тяжелые роды, что влечет аномалии мозговых структур, органическое поражение головного мозга, развитие психического расстройства (шизофрении, паранойи, эпилепсии, парафилий). К социальным факторам формирования личности серийного насильственного преступника относятся: холодное воспитание, инцест, эстафета семейного насилия в нескольких поколениях. И только наслоение этих факторов может привести к тому, что стрессовая ситуация станет ситуацией импринтинга, и начнет развиваться парафилия^[2]. После стадий воспоминаний, навязчивых фантазий наступает активная стадия – с жестокого обращения с животными. Чаще всего жестокость направлена на кошек: кошка рассматривается как символ женщины. Уничтожение этого символа – это проявление женоненавистнических наклонностей^[3]. Рецидив у лиц с диагнозом «шизофрения», «паранойя», «эпилепсия», особенно осложненными любой из форм парафилий – расстройств сексуального предпочтения (педофилия, некрофилия, некрофагия, геронтофилия) и других психических расстройств обусловлен развитием заболевания.

Агрессивность может быть свойством личности или проявлением психического расстройства^[4]. О.А. Бухановской показана связь психических расстройств и криминального поведения у лиц с серийными агрессивными сексуальными опасными действиями. Признаки зависимости при садистских парафилиях обуславливают повторные опасные агрессивные сексуальные действия и заключаются в синдроме психофизической зависимости от патосексуального поведения, который детерминирует многоэпизодность и принудительность садистского поведения в эпизодах, непроизвольность его возникновения, трудности преодоления аномального влечения в начавшемся эпизоде, и, тем самым, выступает психопатологической основой серийности опасных действий. Автор приходит к выводу об учащении эпизодов и росте патосексуальной толерантности в последовательности: визионизм,фроттеризм  садистские фантазии  садизмсадистская гомицидомания некросадизм некрофагия, вампиризм ^[5].

В исследовании С.О. Кузнецовой показано, что у больных психическими заболеваниями степень выраженности враждебности выше по сравнению с нормой. Враждебные люди склонны приписывать нейтральным объектам и ситуациям негативные качества. Психически больные осознают не собственную враждебность, а враждебность окружающего их мира. Враждебность лиц с психическими расстройствами является устойчивой во времени характеристикой^[6].

В исследовании М.Ю. Каменскова отмечено: «Проблема парафилий является одной из наиболее актуальных в социально-психологическом и судебно-психиатрическом аспектах. Это определяется высокой рецидивностью, ростом сексуальных правонарушений, а также невысокой эффективностью лечебных мероприятий в отношении лиц с парафилией. Динамика расстройств сексуальных влечений играет существенную роль при оценке риска повторных сексуальных деликтов, то есть непосредственно связана с анализом потенциальной общественной опасности таких лиц»^[7].

У многих наблюдавшихся «типичных маньяков» с течением времени происходит учащение девиантной преступной активности. Если вначале нападения были относительно редкими – 1-2 раза в год, то в дальнейшем их частота нарастает. Микасевич, совершивший убийство 37 женщин в Витебской области в течение 12 лет, первые 10-12 убийств совершил в течение примерно 5-6 лет, потом их частота усилилась, последние 12 жертв были им убиты в течение одного года^[8].

Однако меры медицинского характера, применяемые в настоящее время к психически больным, совершившим общественно опасное деяние, по мнению психиатров, не могут считаться достаточно эффективными. До 50 % больных, находившихся в прошлом на принудительном лечении, в последующем совершают повторные деликты, причем нередко в течение первого года после его прекращения. Среди больных, совершивших повторные деяния, более половины состояли под диспансерным наблюдением, а каждый третий- под активным динамическим наблюдением психиатра. Зачастую активная психофармакотерапия больных с повторными общественно опасными деяниями практически не проводилась. Специалисты рекомендуют при лечении применять препараты пролонгированного действия.

По мнению ведущих специалистов ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, наличие в клинической картине заболеваний парафилий с садистким компонентом, стойких явлений педофилии и, в особенности, гомицидальных тенденций служит несомненным основанием для направления больных на принудительное лечение в психиатрическую больницу специального типа. Недоучет степени социальной опасности больных, в особенности с неоднократными изнасилованиями малолетних или подростков, актами садизма, гомицидными действиями, преждевременное прекращение принудительного лечения, недостаточно активная терапия нередко приводят к повторным тяжким общественно опасным действиям сексуального характера. С целью профилактики первичных и повторных общественно опасных действий сексуального характера необходимо как можно более раннее выявление у больных шизофренией парафилий, наблюдение за их динамикой, настойчивое проведение адекватной медикаментозной терапии, а при появлении признаков, указывающих на социальную опасность – своевременная госпитализация в психиатрические стационары^[9].

Основания для принудительного лечения- применения принудительных мер медицинского характера – установлены в ст. 22, 97, 102 УК РФ. Ст. 22 УК РФ на практике применяется редко, норма осталась невостребованной в уголовно-правовой практике. В отдельных регионах при анализе судебно-следственной практики применение ст. 22 УК РФ не выявляется^[10]. Статья 22 УК РФ сформулирована таким образом, что если психическое расстройство выявлено, но при этом лицо, совершившее преступление, могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, что часто бывает при парафилиях и других психических расстройствах, ему не могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.

Оценка влияния психического расстройства как криминогенного фактора получила свое отражение и в изменениях, внесенных в УК РФ, УИК РФ, УПК РФ в 2012 г. в связи с усилением борьбы с преступлениями, совершаемыми на почве педофилии. Среди новелл уголовного законодательства – психиатрическая экспертиза риска дальнейшего криминального поведения, назначаемая за 6 месяцев до освобождения, для назначения лечения после отбывания наказания (ч. 2.1 ст. 102 УК РФ). В ходе такой экспертизы специалисты осуществляют прогнозирование риска совершения новых деликтов с учетом того, что взаимосвязь психопатологии с правонарушением довольно стабильна и значительна.

Дальнейшее лечение (после экспертизы) может быть назначено только амбулаторно и только в отношении лиц, указанных в п. «д» ч.1 ст. 97 УК РФ, т.е. лиц, страдающих педофилией; на лиц, указанных в п. «в» ч.1 ст. 97 (страдающих некрофилией, шизофренией и другими психическими расстройствами) эта мера не распространяется. 

Проведение психиатрической экспертизы перед освобождением, на наш взгляд, необходимо установить для всех ограниченно вменяемых лиц в целях обезопасить общество от возможного рецидива. Принудительное лечение необходимо применять не только амбулаторно, но и в стационаре. Положения, предусмотренные ч. 2.1. ст. 102 УК РФ необходимо распространить и на лиц, указанных в п. «в» ч. 1 ст. 99, а принудительные меры медицинского характера, которые могут быть назначены после проведения такой экспертизы, должны предусматривать весь спектр принудительных мер, перечисленных в ч. 1 ст. 99 УК РФ с учетом общественной опасности деяний, совершенных и совершаемых лицами с опасными психиатрическими заболеваниями.

Список литературы:

1. Агрессия и психическое здоровье. СПб, 2002.
2. Березанцев А.Ю., Кузнецов Д.А. Правовые и клинические аспекты оценки общественной опасности больных шизофренией и органическими психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния// Медицинское право. 2013. N 5.
3. Бухановская О.А. Психические расстройства у лиц с серийными с серийными сексуально опасными действиями (клиника, динамика, систематика). Автореф. дис. … к.м.н. М., 2003.
4. Каменсков М. Ю. Фиксированные формы аномального сексуального поведения (клинико-патогенетические и судебно-психиатрические  аспекты). Автореф. дисс. … к.м.н., М., 2008.
5. Комлев Ю.Ю. Пост-модернисткий синтез знаний о преступности – новый вектор в развитии теоретической девиантологии// Преступность, девиантность и социальный контроль в эпоху постмодерна. Материалы международной научно-практической конференции. СПб., 2014. С. 148-152.
6. Кузнецова С.О. Психологические особенности враждебности при психической патологии (шизофрении, шизаффективном и аффективном расстройствах). Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2007.
7. Лазарева И.И. Судебно-психиатрические критерии применения ст. 22УК РФ к несовершеннолетним с органическими психическими расстройствами: Дис. … канд.мед.наук. М., 2005. 
8. Маркина И.Н. Сексуальное насилие в детстве и его влияние на становление личности серийного сексуального убийцы//Библиотека криминалиста. 2014. № 6 (17).
9. Руководство по судебной психиатрии/Под ред. А.А.Ткаченко. – М.: Изд-во Юрайт, 2012.
10. Серийные сексуальные убийства. Под ред. Ю.М.Антоняна. М.: МЮИ МВД России, Изд-во «Щит-М», 1997.

---

^[1] Shmaller F. Criminology today: an integrative introduction. 2^nd ed.New Jersey, 1999. P. 561. Цит. по: Комлев Ю.Ю. Пост-модернисткий синтез знаний о преступности – новый вектор в развитии теоретической девиантологии// Преступность, девиантность и социальный контроль в эпоху постмодерна. Материалы международной научно-практической конференции. СПб., 2014. С. 149. 

^[2] Бухановская О.А. Психические расстройства у лиц с серийными с серийными сексуально опасными действиями (клиника, динамика, систематика). Автореф. дис. … к.м.н. М., 2003.

^[3] Маркина И.Н. Сексуальное насилие в детстве и его влияние на становление личности серийного сексуального убийцы//Библиотека криминалиста. 2014. № 6 (17). С. 216.

^[4] Агрессия и психическое здоровье. СПб, 2002. С. 9, 12.

^[5] Бухановская О.А. Указ. соч. С.23.

^[6] Кузнецова С.О. Психологические особенности враждебности при психической патологии (шизофрении, шизаффективном и аффективном расстройствах). Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2007. С.15, 21.

^[7] Каменсков М. Ю. Фиксированные формы аномального сексуального поведения (клинико-патогенетические и судебно-психиатрические  аспекты). Автореф. дисс. … к.м.н., М., 2008. С.3.

^[8] Серийные сексуальные убийства. Под ред. Ю.М.Антоняна. М.: МЮИ МВД России, Изд-во «Щит-М», 1997. С. 92-93.

^[9] Руководство по судебной психиатрии/Под ред. А.А.Ткаченко. – М.: Изд-во Юрайт, 2012.

^[10] Лазарева И.И. Судебно-психиатрические критерии применения ст. 22УК РФ к несовершеннолетним с органическими психическими расстройствами: Дис. … канд. мед. наук. М., 2005. С. 12-15.