Аннотация: Автор исследовал роль неврастении (психического расстройства) в преступном поведении. Показано, что у осужденных в 2,25 раз реже, нежели в контрольной группе лиц, выявлена неврастения. Это свидетельствует о том, что неврастения не играет существенную роль в механизме преступного поведения, что противоречит ранее опубликованным данным.
Ключевые слова: клиническая криминология, неврастения, принудительные меры медицинского характера, осужденный
По нашему мнению, поиск путей оптимизации способов ресоциализации осужденных, оказания им медико-психологической помощи, направленной на снижение рецидивоопасности, – одна из самых актуальных и далеко не решенных задач юридической науки. Значимость поставленной проблемы обусловлена распространенностью нервно-психических расстройств у осужденных, а также уровнем рецидивной преступности, распространенностью совершения преступлений после снятия или погашения судимости; потребностями пенитенциарной науки и практики в комплексном подходе к изучению способов предупреждения посягательств на общественные отношения, находящиеся под защитой уголовного закона.
Многообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов общественно опасного поведения, варианты их различного сочетания, обуславливают широкий методологический спектр подходов к созданию концептуально-теоретических основ ресоциализации осужденных. Выработка целостной концепции ресоциализации осужденных связана с решением ряда вопросов, имеющих самостоятельное значение для пенитенциарной науки. Среди них – распространенность нервно-психической патологии среди осужденных; влияние нервно-психической патологии на поведение, признаваемое преступным; освобождение от наказания в связи с нервно-психическим заболеванием; эффективность ресоциализации осужденных на фоне медикаментозной терапии нервно-психического дефицита; повышение эффективности предупреждения преступлений и общественно опасных деяний, совершаемых лицами, страдающих нервно-психическими расстройствами, и многие другие.
Эти проблемы недостаточно исследованы: одни из них остаются дискуссионными в научной среде, другие – лишь обозначены в целом, третьи – получили неточную трактовку. Они имеют криминологические, а также межотраслевые аспекты, так как в ходе развития научного знания происходит дифференциация и интеграция наук. Можно выделить несколько основных причин, указывающих на актуальность поставленной проблемы ресоциализации осужденных, страдающих нервно-психической патологией. Во-первых, выявляется все большее количество лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и страдающих нервно-психическими расстройствами, которые оказывают влияние на интеллектуально-волевую сферу, то есть имеют важную роль в этиопатогенезе преступного поведения и определяют сниженную способность прогнозировать последствия своих действий или осознанно руководить ими. Во-вторых, в учреждениях ФСИН России находится большое количество лиц, страдающих нервно-психическими расстройствами. В-третьих, большая распространенность повторного совершения преступлений лицами, страдающими нервно-психической патологией.
Цели наказания, предусмотренные действующим законодательством, не будут достигнуты, если средства достижения цели не будет учитывать всех значимых сторон осужденного, характеризующих его во время исполнения наказания, в том числе его нервно-психическое здоровье. Без межотраслевого анализа, требующего, в свою очередь, системно-методологической и содержательной комплексной разработки целостной концепции ресоциализации осужденных, нельзя обеспечить реализацию законодательства в соответствии с требованиями развития современного общества, его основными ценностями.
Цель нашего исследования – криминологический анализ осужденных мужчин, страдающих неврастений. Оно выполнено в рамках научно-исследовательской программы, имеющей своей целью разработку концептуально-теоретических основ исполнения наказания, соединенного с принудительными мерами медицинского характера, что имеет фундаментальное значение в реализации принципов законности, справедливости и гуманизма, а также для повышения эффективности профилактики общественно опасных деяний и преступности на теоретическом, законодательном и правоприменительном уровнях.
На наш взгляд, неврастения – психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Мы относим неврастению к психическим расстройствам, не исключающим вменяемости.
Сформированный массив наблюдений составляет 250 обследований мужчин в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст – 43,6+/–2,6 лет).
В первую (контрольную) группу входили лица (200), которые не привлекались к уголовной ответственности.
Во вторую (основную) группу входили лица (50), осужденные за преступления различной степени тяжести. Никто из обследованных лиц этой группы ранее на учете у психиатра не состоял; в период следствия и суда не проходил судебно-психиатрическую экспертизу.
Из 250 обследованных основной и контрольной групп выявлено 20 лиц, страдающих неврастений.
Больные отличались одновременно повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью. Индифферентный раздражитель (громкий звук, яркий свет) вызывал вспыльчивость, раздражительность, конфликты с окружающими, о чем больные впоследствии зачастую искренно сожалели.
Эмоциональные реакции (радость, печаль) становились кратковременными.
Снижалась трудоспособность, повышалась утомляемость, отсутствовало чувство бодрости, энергии. Осужденные, подчас говорили, что за обедом «устают есть», «нет сил дотащить себя от столовой до отряда».
Их беспокоила головная боль лобно-височной локализации сжимающего характера («обруч неврастеника»), тяжесть или шум в голове, «стук в висках».
Засыпание часто было затруднено, сон поверхностный. Утром они не чувствовали свежесть, бодрость. Напротив, после сна чувствовали себя разбитыми.
Длительное напряжение внимания, памяти, становится для них невозможным. Ухудшалась память. Они становились нетерпеливы.
Часто у них «болит все», неприятные ощущения в голове, животе. При длительном течении заболевания появляются ипохондрические мысли о неизлечимости своей болезни («Мне до воли не дожить»). Они становились слезливы, что не было им свойственно до заболевания.
После долговременных свиданий осужденные отмечали, что у них возникало ускоренное наступление эякуляции («Из меня на зоне импотента сделали»).
У осужденных, страдающих неврастений, выявлялись недостатки внимания, прогнозирования своих действий. Эти особенности обуславливали совершение ими неосторожных преступлений, за которые они были осуждены. При этом лицо полностью не лишено возможности саморегуляции поведения.
Продолжительность заболевания неврастений у большинства обследованных была менее пяти лет. У осужденных, она развивалась до начала исполнения наказания, которое всегда способствовало декомпенсации неврастении.
Причиной развития неврастении у обследованных лиц была психическая травма. Чаще всего она заключалась в семейных проблемах (алкоголизм или измена супруги, ее уход из семьи, развод с последующим несправедливым разделом имущества, тревога за детей, которые остались с пьянствующей супругой, отсутствие постоянного жилья); тяжелое заболевание или смерть близких; уничтожение или повреждение имущества в результате пожара, действий третьих лиц; реальная угроза материальному благополучию семьи; уголовное преследование близких; исполнительное производство в результате (по мнению больного) неправосудного решения суда; необоснованный перевод на нижеоплачиваемую должность, неправомерное увольнение, закрытие предприятия, невостребованность специалиста на рынке труда; крах надежд, наступившая бедность, нищета; финансовая, сексуальная или иная зависимость; преступное посягательство на жизнь, здоровье, собственность лица, иные преступные действия в отношении него.
Заболевание развивалось в результате однократной сверхсильной психической травмы (одномоментная гибель в дорожно-транспортном происшествии жены и двух детей) или неоднократных подпороговых психических травм (наркозависимость супруги; переживание последствий причинения тяжкого вреда здоровью сыну в дорожно-транспортном происшествии, совершенное пьяным водителем). Неврастения возникала сразу после психической травмы или спустя некоторое время (запоздалое развитие).
Особо неблагоприятным было сочетание нескольких психогенных факторов (пьянство супруги, ее измены с собутыльниками во время запоя, безразличие матери к детям, жестокость по отношению к ним в состоянии алкогольного опьянения, продажа пьянствующей супругой вещей из дома; угрозы причинения смерти или вреда здоровью от собутыльников супруги).
Предрасполагающим фактором для развития неврастении были ослабляющие организм факторы: снижение качества жизни с однообразным питанием (картошка, хлеб, чай), 10-12 часовой рабочий день, недосыпание, острые респираторные и иные инфекции (перенесенная «на ногах» вирусная инфекция) и интоксикации различной природы.
Повышенная впечатлительность и чувственность («сензитивность») отличали лиц, страдающих неврастений, до развития психического расстройства. На наш взгляд, неврастения возникает лишь на генетически подготовленной почве и предрасполагающих условиях, формирующихся на протяжении всей жизни. Социализация человека, его образование, жизненный опыт, взгляды, идеалы, могут уменьшать или усиливать тяжесть психической травмы.
В объективном неврологическом статусе у больных неврастенией выявлено оживление сухожильных и периостальных рефлексов, повышенная потливость (гипергидроз), легкое возникновение покраснения или побледнения лица, учащение сердцебиений, дрожание век, пальцев вытянутых рук. Патология VII и XII пар черепно-мозговых нервов встречалась соответственно в 8% и 10% случаев. Патологические рефлексы на верхних конечностях обнаружены у 7% лиц, страдающих неврастенией.
У всех больных, страдающих неврастенией, имелась сопутствующая желудочно-кишечная или сердечно-сосудистая патология. Регистрировались колебания систолического артериального давления.
По данным миннесотского многопрофильного теста исследования личности (MMPI) отмечалось повышение его профиля.
При полиграфическом (электроэнцефалография, кожно-гальванический рефлекс, электрокардиография) исследовании у лиц, страдающих неврастенией, выявлялась десинхронизация электроэнцефалограммы с преобладанием бета-активности в 64% случаев, ослабление реакции активации, появление полиморфных медленных волн, что свидетельствовало о нарушениях биоэлектрической активности головного мозга. Существенно увеличивался размах кожно-гальванических реакций. Регистрировалась тахикардия при электрокардиографии.
На наш взгляд, неврастения – нарушение деятельности головного мозга, обеспечивающего приспособление организма человека к условиям внешней среды. При этом лицо полностью не лишено возможности сознательности и произвольности, саморегуляции поведения; его способность осознавать свои действия или руководить ими не утрачена совсем, но по сравнению с психически здоровым человеком существенно уменьшена.
Лишение свободы (пенитенциарный синдром) способствовало декомпенсации неврастении.
В первой (контрольной) группе выявлено 18 человек (9%), страдающих неврастений.
Во второй (основной) группе выявлено только два лица (4%), страдающих неврастений, то есть неврастения среди осужденных обнаружена в 2,25 реже, нежели в контрольной группе лиц. Полученный результат противоречит предположению о том, что неврастения может играть значимую роль в преступном поведении. Отметим, что ранее мы были сторонниками этой ошибочной позиции.
Можно сделать вывод, что неврастения не играет существенную роль в механизме преступного поведения. Осужденные, страдающие неврастений, совершили преступление по неосторожности. В ходе судебного заседания они признали свою вину, деятельно раскаивались в содеянном.
Нужно уточнить, что жалобы невротического спектра, помимо больных, страдающих неврастенией, предъявляли лица, страдающие расстройством личности. В контрольной группе выявлено два лица (1%), страдающих диссоциальным расстройством личности, четырнадцать лиц (7%), – эмоционально неустойчивым расстройством личности, шесть лиц (3%), – расстройством личности параноидного типа, два лица (1%), – эпилептоидным расстройством личности, одно лицо (0,5%), – шизоидным расстройством личности, шесть лиц (3%), – истерическим расстройством личности. Среди осужденных выявлено восемнадцать лиц (36%), страдающих диссоциальным расстройством личности, двенадцать лиц (24%) – эмоционально неустойчивым расстройством личности, пять лиц (10%), – параноидным расстройством личности, четверо лиц (8%), – эпилептоидным расстройством личности, трое лиц (6%), – шизоидным расстройством личности, одно лицо (2%), – истерическим расстройством личности. Во второй (основной) группе обследованных количество лиц, страдающих расстройством личности было в 5,5 раз больше, чем в первой (контрольной) группе, что указывает на высокую частоту расстройств личности у осужденных, что соответствует опубликованным ранее результатам.
Если у больных неврастенией страдает часть личности (парциальность нарушений) с сохраняющимся критическим отношением к болезни, то при психопатии страдает вся личность (тотальность нарушений), осознание болезни отсутствует.
Анализ осужденных показывает, что лица, страдающие неврастенией, то есть психическим расстройством, не исключающим способности быть субъектом отбытия наказания, до развития невроза отличались повышенной впечатлительностью и чувственностью (сензитивностью), что препятствовало умышленному преступному поведению.
Согласно части второй статьи 18 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, если во время отбывания лишения свободы будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения, исполняющего наказание, может направить в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания. Неврастения не играет существенной роли в механизме преступного поведения. Это психическое расстройство не влечет аутоагрессию или гетероагрессию (не опасно для себя и окружающих). Осужденные, страдающие неврастенией, не нуждаются в назначении принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, соединенного с исполнением наказания. Добровольное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, включающее применение анксиолитиков с целью уменьшения выраженности психических расстройств, может существенно улучшить их психическое состояние, будет способствовать появлению условий по достижению целей наказания. Помимо медикаментозной терапии, всем обследованным показано психотерапевтическое воздействие, которое должно оказываться врачом-психиатром или психологом ФСИН России.
Неврастения в стадии компенсации, достигнутой за счет оказания медико-психологической помощи, определяет высокую возможность ресоциализации, социальной адаптации, выбора социально приемлемого поведения в сложной жизненной ситуации.
Спасенников Б. А.
доктор юридических наук, доктор медицинских наук, профессор,
Научно-исследовательский институт ФСИН России